2. 환자 안전·품질관리 (23.75%)
투약 오류를 어떻게 예방하고, 발생했을 때 어떻게 처리하는지를 묻는 영역입니다. 실무 감각과 직결되므로 면접에서도 자주 나옵니다.
High-Alert 약물
오류가 났을 때 환자에게 심각한 위해가 가는 약입니다. ISMP가 목록을 관리합니다.
| 약물군 | 예 | 위험 |
|---|---|---|
| 인슐린 | 모든 인슐린 | 저혈당·혼수 |
| 항응고제 | warfarin, heparin, apixaban | 출혈 |
| 오피오이드 | hydromorphone, fentanyl, morphine | 호흡 억제 |
| 농축 전해질 | KCl 주사, 고장성 식염수 | 심정지 |
| 화학요법제 | methotrexate 등 | 골수 억제 |
| 진정제 | midazolam, propofol | 호흡 억제 |
대응: 독립 이중 확인(independent double check), 별도 보관, 라벨 강조, 자동조제기 알림.
LASA (Look-Alike / Sound-Alike)
이름이나 포장이 비슷해 헷갈리는 약입니다. Tall Man Lettering(예: predniSONE / predniSOLONE)으로 구분합니다.
| 쌍 | 구분 포인트 |
|---|---|
| hydralazine / hydroxyzine | 혈압약 / 항히스타민 |
| glipizide / glyburide | 둘 다 설포닐우레아, 용량 다름 |
| Celebrex / Celexa / Cerebyx | NSAID / SSRI / 항경련제 |
| clonidine / clonazepam | 혈압약 / 벤조디아제핀 |
| metoprolol tartrate / succinate | IR / ER, 서로 대체 불가 |
| Humalog / Humulin | 속효성 / 레귤러·NPH |
| Zantac / Xanax | 위산 / 벤조디아제핀 |
| prednisone / prednisolone | 성인 정제 / 소아 액상이 흔함 |
오류 유형
- 처방 오류(prescribing) — 용량·약물 선택 오류
- 조제 오류(dispensing) — 잘못된 약·용량·라벨
- 투약 오류(administration) — 경로·시간 오류
- 니어 미스(near miss) — 환자에게 도달하기 전에 잡힌 오류. 보고 대상입니다
- 부작용(ADR) — 정상 용량에서 발생한 유해 반응. 오류와 구분
예방 장치
- 바코드 스캔 — NDC 대조. 스캔 생략이 오류의 흔한 출발점
- 삼중 확인 — 선반에서 꺼낼 때 / 계수할 때 / 되돌려놓을 때
- 약사 최종 검수(final verification) — 테크니션은 조제, 확인은 약사
- 처방 명료화(clarification) — 불명확한 처방은 추측하지 말고 약사를 통해 처방자에게 확인
- 위험 약어 회피 — ISMP “Do Not Use” 목록
- 환자 상담(counseling) — 신규·변경 처방은 약사 상담 대상
쓰면 안 되는 약어
| 위험 약어 | 대신 쓸 것 | 이유 |
|---|---|---|
| U | unit | 4나 0으로 오독 |
| IU | international unit | IV로 오독 |
| QD, QOD | daily, every other day | 서로 오독 |
| MS, MSO4, MgSO4 | morphine sulfate / magnesium sulfate | 서로 혼동 |
| 후행 0 (1.0 mg) | 1 mg | 10배 과량 |
| 선행 0 누락 (.5 mg) | 0.5 mg | 10배 과량 |
보고 체계
- MedWatch (FDA) — 부작용, 제품 품질 문제 보고
- ISMP MERP — 투약 오류 보고(자발적, 비처벌)
- VAERS — 백신 이상반응 보고
- 사내 사건 보고(incident report) — 처벌이 아니라 시스템 개선이 목적. 은폐가 가장 큰 위험
감염 관리와 위생
- 손 위생, 개인보호구(PPE)
- USP 800 — 위험 약물(hazardous drug) 취급: 별도 보관, 음압 구역, PPE, 유출 대응 키트
- 유출(spill) 시 유출 키트로 처리하고 보고
2026 출제 범위에서 조제(compounding) 지식 영역 자체는 제외되었지만, 위험 약물 취급과 환자 안전 원칙은 여전히 이 도메인에 남아 있습니다.
품질관리 도구
- CQI(Continuous Quality Improvement) — 오류 데이터를 모아 원인을 고침
- RCA(Root Cause Analysis) — 사고 후 근본 원인 분석
- FMEA — 사고 전에 실패 가능 지점을 예측